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Madame, Monsieur,

Vous souhaitez bénéficier ou faire bénéficier un proche parent de la présence agréable au domicile d’un jeune sélectionné par notre association. Nous vous remercions de prendre quelques minutes pour remplir ce formulaire qui nous permettra de préparer notre visite.

Ces informations sont strictement confidentielles et à destination du responsable du secteur où vous résidez.

Suite à cela nous ne manquerons pas de revenir vers vous afin de convenir d'un RDV,